[摘要] 近日，CAHVAC净化工作委员会主任、同济大学刘燕敏教授分享她与沈晋明教授《吸取抗疫经验教训 提升医院平战结合应对能力》的最新研究，表示吸取抗疫中的经验教训，做好平战结合的措施。
新冠肺炎疫情爆发是对我国医疗基础设施的一次大的考验，尽管我们经历过非典，但这次疫情爆发初期，仍显仓促被动。未雨绸缪，如何做好并提高医疗设施的抗疫能力。4月3日，CAHVAC暖通大讲堂第一季“疫情防控 暖通在行动”第7期特邀CAHVAC净化工作委员会主任、同济大学刘燕敏教授分享她与沈晋明教授《吸取抗疫经验教训 提升医院平战结合应对能力》的最新研究，CAHVAC副理事长、华东建筑设计研究总院专业总工马伟骏受邀担任主持人。
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回顾既有医疗基础设施在经历这次疫情过程中的种种经验与教训，哪些地方存在不足?哪些地方需要改进?刘教授在报告中指出，将原综合医院或专科医院快速、有序的转换成合规的传染病院或定点收治医院，可以充分发挥原有医院的医疗资源与组织体系，迅速成为能承担抗疫重任的合格的定点收治医院，马上投入抗疫救治的行动中去。从实际情况看，从正常医疗转换成疫情传染病人收治，最大问题是难以改变的建筑结构与系统设施。因此在综合医院新设计或改扩建设计时，应考虑到与门急诊、病房与医技手术室的平面布局、控制区域设置，人流与物流、通风空调系统设施等可转换的方案。
马伟骏总工主持了答疑，就医疗建筑分区、负压病房气流组织、过滤器合理配置等问题进行了交流。最后，马总表示吸取抗疫中的经验教训，做好平战结合的措施是我们当前的课题。感谢沈晋明教授、刘燕敏教授等诸多专家的深入研究。平战结合、常备不懈一直是我国医疗机构坚持的原则，希望大家各抒己见、群策群力、提出各种可行方案，以提高我们医疗设施抗疫能力。
讲座结束后，秘书处对提出问题在请教了刘燕敏教授后进行了汇总，现分享给各位同仁。
问题1：对于医院建筑或疫情临建病房在区域划分时，分为高、中、低风险区域，界定这些区域的标准是什么?怎么做到合理分区?
回复：医院建筑传染病区一般分为清洁区、半污染区和污染区这“三区”， “两通道”是指进出隔离病房要从两个单独的通道经过，不能走“回头路”。三区两通道对应的了高、中、低风险区域，界定这些区域的标准是对人员和环境的影响。疫情临建病房在区域划分时低、中、高风险区域，要求按三区两通道要求划分。对于集中收治的场所是根据患者获得感染危险性的程度分区，如危重症、重症、普通症和轻症。有的是根据病人处置过程风险程度对医护人员的危害风险定。合理分区主要在于根据上述原则，工程技术人员与医疗和感控专家充分沟通，用建筑语言在建筑平面布局上合理、合适、合规地体现出来。
问题2：负压隔离病房过滤器的合理配置以及气流组织形式?
回复： 负压隔离病房过滤器的合理配置，按照《传染病医院建筑设计规范》GB50849-2014中的第7.4.2规定：“负压隔离病房的送风应经过粗效、中效、亚高效过滤器三级处理。排风应经过高效过滤器过滤处理后排放”。 负压隔离病房气流组织采用上送下排的全新风直流式空调系统。良好的气流组织表现为通风与排污效率高，而不是充分稀释：
①抑制局部传染源不扩散到全室;
②尽快地将悬浮菌就地沉降;
③不让沉降菌再次起浮成为悬浮菌;
④送风尽快进入人的呼吸区域，致病菌尽早排出。
问题3：目前，临时改建的负压隔离病房与发热门诊大量采用了分体空调，可能成为潜在的交叉感染源，如何降低这种风险?
回复：目前临时改建的负压隔离病房与发热门诊大量采用了分体空调，可能成为潜在的交叉感染源，是因为分体空调送回风气流有可能会使室内人员发出飞沫不易沉降，向上飘移，增加飘移距离与时间，不断促使飞沫液滴蒸发，飞沫粒径变小，病毒有可能穿过室内机内置的滤层，进入室内机组。由于室内机没有良好的过滤，室内机不断循环室内空气不可能减少室内病毒数，反而扰乱了室内气流。使得局部产生病菌扩散到全室，这对室内环境控制毫无益处。降低这种风险的措施：1)加大新风的稀释作用，通过系统源源不断地送出无致病菌的空气(不一定新风)，降低室内致病菌浓度，阻止致病菌在室内积累;2)应采用有利于尽快排除致病菌，降低其浓度的室内气流组织;3)合理的送、排风，确保受控区域梯度压差控制，使受控区域各空间的有序压差产生的渗漏气流流动，按要求从清洁区流向半污染区，再流向污染区，成为一种定向气流。
对于临时应急的负压隔离病房与发热门诊大量采用了分体空调，我们采用隔菌器，在SARS期间取得良好效果。
问题4：请问正负压手术室是否用于空气传播病人手术?
回复：首先按照传染病法，空气传染病人不能在综合医院的正负压手术室进行手术，其次尽量拖到传染疾病治愈后进行。《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013中第8.1.14规定，正负压转换手术室主要适用于特殊感染类手术。应该在传染病院做手术。
首先应该检查正负压手术室在平面布局上是否符合要求，如独立分区，有独立进出口，进出口有准备间做缓冲间用，污物独立通道等。其次正负压转换手术室在转换负压运行工况一定要有预案!运行切换较为复杂，理论上可以关闭负压手术室系统总回风密闭阀，将经高效过滤器过滤除菌的回风变为排风直接排到室外。手术室内实现了全新风直流，但会引起周围辅房的压差变化，一旦出错后果不堪设想。国外不推荐正负压转换手术室，怕转换工况时出错而引发交叉感染事件。
问题5：病房是否能采用毛细管网形式制冷制热?
回复：毛细管网形式制冷制热，属于辐射制冷制热末端系统，即使普通病房如果无新风系统，也是无法满足人员卫生要求，无法保证室内空气品质。如果是辐射制冷制热+新风集中处理的半集中空调系统，应该可用于病房。
问题6：医学检查科室平疫转换怎么处理?
回复： 按照《生物安全实验室建筑技术规范》GB50346的有关规定，医学检查科涉及的面较广，医学检查本身就有风险。这里只能说一定要根据在疫情中不同医学检查过程的感染风险确定对策，进行物理分隔，特别要关注可能产生气溶胶的地方，除了个人防护(PPE)外，可以增加局部排风。
看了以上刘燕敏教授关于吸取抗疫经验教训提升医院平战结合应对能力的分享，有没有对吸取抗疫经验教训提升医院平战结合应对能力多了一些自己的思考呢?在以上就是建筑界暖通知识频道分享的吸取抗疫经验教训提升医院平战结合应对能力，更多相关暖通知识，尽在建筑界暖通知识频道，建筑界暖通知识频道与您一同学习进步!
